投稿者: yamada

　当院は『医療法人社団　山田内科医院』という名前ですが、自分が院長になった時に名称変更も少し考えました。理由は二つありまして、まずは名称変更することで院長が交代したことを近隣の方を含め周知して頂くことです。もう一つは私は内科専門医、循環器内科専門医ですが、その他の一般内科含めたプライマリーケア(何でも相談できる窓口、総合診療)や訪問診療もやってますので、その辺りの理念であったり、診療科を具体的でなくてもイメージできるような名前がよいかも、と一時期考えておりました。

　しかしこの名称変更、手続きが保健所さんや厚生局の書類作成など結構面倒のようです。また周知の仕方が十分にうまくいってないと『前に錦町にあった山田内科っていつの間にか廃院になったの？』という誤解にもつながりませんし、土地柄、特に高齢の患者さんが多いので、混乱の原因にもなりかねません。ただ変更しなかったことの一番大きな理由というのは、親から引き継いだものを守るということが私にとっての最大の親孝行だと思っていたことが大きいです。漫画の話しで恐縮ですが、私の大好きな漫画で『ジョジョの奇妙な冒険』という作品があります。現在第９部が連載中で、主人公の愛称・略称はジョジョ(JOJO)ですが、各部の主人公はそれぞれ別の人物です。特に第１部から第６部までは基本的に同じ血統の一族、ジョースター家にまつわるお話しになっています。題名はずっと変わりませんが（副題はそれぞれの部で変わります）、主人公が世代交代していくのもこの作品の魅力の一つで、こういったことにも影響を受け(すげー単純)、結局現在の『医療法人社団　山田内科医院』の名称のまま引き継ぎ、診療させて頂いてます。

　名称変更せずに困ることもあります。全国に『山田医院』、『山田内科医院』は何軒もありますので、ホームページ作成当初は検索してもなかなか当院にたどりつかないということがありました。これは検索順位が上昇したのと、位置情報などによって近隣の『山田内科医院』にたどり着きますので最近はそれに関しては困らなくなりました。しかしここ最近また困る事象に遭遇するようになりました。全く違う街の『山田医院』と勘違いされて、電話がかかってくることがあるのです。先日も午後７時過ぎに『１０歳の息子が足を怪我したので見てほしい』という問い合わせがありました。どこも多分診療時間外でしたので、とりあえず診させて頂くことでお話しをしていましたが、よく話しをしてみると富山県射水市の『山田医院』と間違えて電話されていたようです。

　昔のようにタウンページでも見ながら自分で電話番号を打てば、鳥取県の当院に間違い電話をすることはないと思いますが、現在はネットからワンクリックで通話出来ますので、特に時間外で本人さんや家族さんが慌てている場合はあり得るのかな、と思っています。こういった間違い電話は実は１回だけではなく、少なくとも2、3回はあります。なので時間外診療では正確な住所は来院してから確認する場合もありますが、間違いの確認のため、とりあえず『どちらにお住まいですか？』という質問は最近早めにするようにしました。

　こういったケースで更に考えることは当院に連絡するつもりが、全国のどこかの『山田医院』、『山田内科医院』さんに迷惑をかけているかもしれないということです。これは確認は出来ませんが、以上のことから少なくともお互いの医院のために時間外でも電話対応は特に丁寧にする、ということは心がけています(のつもりです)。ということで全国の『山田医院』、『山田内科医院』さん。このブログ、見ておられないと思いますが、万が一迷惑をかけることがありましたら、対応の程よろしくお願いします。

　西部医師会急患診療所、というところがあるのを皆さんはご存じでしょうか？久米町の西部医師会館内にあり、平日の夜間、日曜・祝日に軽症の内科、小児科の患者さんを対応する診療所で、主に鳥取県西部医師会に所属する開業医の医師が担当して対応しています。今晩は私が当番医でしたが、今回が初めての当番でした。子供の頃、父親が夜なかなか帰って来ない時は急患診療所の当番の日であったことを懐かしく思い出しました(朝日町に飲みに出かけたり、パチンコに行ったりもあったと思いますが)。何十年も経って今度は自分が当番医をすることになり、他の人にとっては全然大したことに感じないと思いますが、自分にとってはなんだか非常に感慨深いものがありました。

　来院された患者さんは数名で非常にゆったりとした時間でしたが、急患の患者さんが少ないということは平和で喜ばしいことと考えるべきでしょう。夜間こういうところで仕事をしていることも今後ありますが、基本的には夜間でも自院で急患の対応は行っておりますので、何かございましたら電話等でいつでもご連絡下さい。

　5月17日は世界高血圧デーとのことで、『世界高血圧デーに降圧治療を考える』鳥取県部会でオンラインにて講演をさせていただきました。座長は加藤雅彦教授(鳥取大学医学部　保健学科検査技術科学専攻　病態検査学講座)で、鳥取大学第一内科在籍中は医局員として、また心不全グループとして大変お世話になった先生です。『参観日』に親がみている前で自ら手を挙げて発表する子供の気分で、大変緊張しました。今後は対面の講演が増えるとは思いますが、機会があれば講演を頑張っていきたいと思います。ただし要請があれば、のお話しではありますが。講演は得意ではありませんが、こんな私でよければお待ちしてます。

　『お知らせ』にも記載しましたが、例年の5月、6月に関しては当院では午後から企業の健診を行っております。時間は午後3時30分から午後4時30分までを目安として行いますが、都合上健診の方を優先して行いますので、何卒ご了承ください。尚、気分不良の方やお急ぎの方などございましたら、職員にご連絡下さい。ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。

　ゴールデン・ウィーク(GW)後半に入りました。往診の依頼や訪問診療で外出することもありますが、基本的には医院で過ごしております。月末～月始めは医院、病院ではレセプトといって、保険者に対しての診療報酬明細書を作成することに時間をとられますが、私も例外ではなく医院でレセプト作成しています。他には書類、発表のスライドを作成したり、(真面目な)本を読んだりして、特にはどこかに遊びには出かけず主に医院で過ごしています。うちの父も開業医ですが、子供の頃からGWだからといって遠出することはなく、行っても松江か大山、遠くても鳥取市に行く程度で、夕食は家族で外食してなんとなくGWを過ごした気になったのを思い出します。自慢することではないですが、休日や夜間でも対応することを前提にしていますので、気軽にどこか遠くに、ということは出来ません。

　何もしていないはずのGWですが、終盤にさしかかると何かソワソワします。これは自分だけかもしれませんが、昔から映画館で映画を観ていても、上映時間から考えても内容から考えてもそろそろ終わりが近いことが分かると本当にソワソワして映画に集中出来ません。早くトイレに行きたい訳でも、クレジットが出ている間にもう帰ろうと思っている訳でもありませんが、いい映画であればあるほど落ち着きがなくなります。映画に限らず、コンサート、3日間あるような学会でも同じような感覚が終盤に感じることがあります。何か隠れた病気があるのかもしれませんが、そういうことでＧＷ終盤、ソワソワしながら気分転換にブログを書いてみました。

　今ChatGptが話題ですが、レセプトなどの作業ももっとAIが進歩して、今後仕事量が減り効率化されることを期待しながら、現在作業しております。しかしこのブログも、それこそChatGptにテーマだけ与えて作成した方が、もっと気の効いた文章で、なおかつみんなに役立つブログになるかもしれません。そうすると拙い自作のブログの出番はなさそうですが…いずれそうなる日はやってくるかもしれませんね。ニュースを見ると行動制限もなく天気もよく、各地でよいGWになっているようです。その一方で熱中症などにのニュースも入っており、気になるところです。休日中に体調を崩された方などおられましたら、お気軽に当院にご一報ください。

　マドンナ主演のミュージカル映画『エビータ』は1996年にアメリカで公開されました。アルゼンチンのフアン・ペロンの大統領夫人となった『エビータ』ことエバ・ペロンの半生を描いた人気ミュージカルの映画化で、ミュージカルに関しては日本では劇団四季が公演しています。私は普段ミュージカルは観ないのですが、劇中のマドンナの歌、『Don’t Cry For Me Argentina』があまりにも聞きたくてその当時映画館に足を運んだ記憶があります。現在でもアルゼンチン国内でのエビータの人気が強いため、映画作成の段階でマドンナの主演、また演出等に対して国内から拒否的な意見が強く、アルゼンチンでのロケの際に制作反対のデモが行われたことが当時日本のマスコミにも報道されました。アカデミー賞では多部門でノミネートされましたが、受賞したのは歌曲賞のみでした。これに関しては夫であるフアン・ペロンがムッソリーニの信奉者で、ユダヤ系の力が強いアメリカ映画界があまり評価しなかったというのが通説となっているようです。

　そのエビータことエバ・ペロンは34歳の若さで亡くなります。死因は子宮頸がんでした。子宮頸がんに関しては日本でも若い世代の女性がかかる癌の中で多くを占めており、年間日本でも約2900人の女性が亡くなっており、これは増加傾向にあります。また癌の治療のため子宮の機能を失うことによって妊娠が出来なくなる若い年代の女性もいますので、少子化という側面で考えても子宮頸がんの予防は非常に大きな問題です。子宮頸がんのほとんどが性交渉によってヒトパピローマウイルス（HPV）というウイルスが子宮頚部細胞に感染することによって発生することが知られております。子宮頸がん予防ワクチン(HPVワクチン)はHPV感染を予防することで、子宮頸がんを予防するワクチンで安全性、有効性が世界で広く認められたワクチンです。

　日本では2013年4月に小学6年生から高校1年生を対象にHPVワクチン接種が定期接種となった時期がありました。しかしHPVワクチン接種後に発生した多様な症状に関して繰り返しテレビ、新聞などで報道され、同年6月に厚生労働省はHPVワクチンの『積極的な接種勧奨の差し控え』の発表を行い、結果的にほぼ停止状態になりました。当時私も症状が出た女子学生のドキュメンタリー動画をテレビで見て、かなり衝撃を受けた覚えがあります。しかしその後、HPVワクチン接種者とワクチンを打っていない非接種者の両者において、報道されたような多様な症状に関して頻度は少ないものの両者に出現し、その発生頻度は統計的に有意な差が認めなかったことなど、必ずしもワクチン接種に固有の副反応の症状でないことが報告されました(Papillomavirus Res 2018,5:96-103、『名古屋スタディ』)。

　そういった結果が出る以前より厚生労働省の専門家により調査や検討が行われ、諸外国のデータも加え結果的に接種による有効性が副反応のリスクを明らかに上回ることが認められ、『積極的勧奨の再開を妨げる要素はない』との結論が出されため、積極的勧奨の再開となりました。2023年4月からは広いHPV型をカバーする9価ワクチンが定期接種として使用可能となっており、『積極的な接種勧奨の差し控え』で接種機会を逃した方へのいわゆる『キャッチアップ接種』も9価ワクチンが使用可能となっております。

　長々と書きましたが、先進国の中では極端に低い接種率(というよりほぼ打ってない。先進国で日本と同じくらい接種率が低いのはシンガポールくらい)でなおかつ子宮頸がんの死亡率が増えている現状は日本の社会問題と考えます。もちろん、どのワクチンに関しても重篤な副反応が低い確率ではありますが一定の割合で起こりますので、打つ打たないは個人、または家族の意思決定で、それは尊重されるべきです。しかし過度な『負の情報』によって副反応に対する懸念が強いように思われます。まずはワクチンの効果よりは子宮頸がんに対して理解されることも重要かもしれません。当院は内科ではありますが、お子さん、お孫さん世代で接種を迷われている方がおられましたら、当院でお尋ねください。接種の予約も当院で承っております。

※②は帯状疱疹ワクチンについて、です。

お知らせにも同じことを書きましたが、ゴールデンウィーク中は暦通り、4月29日(土)、5月３日(水)～5月5日(金)は休診とします。

5月1日(月)、5月2日(火)、5月6日(土)は通常通り診療致します(5月6日は土曜日ですので、午前中までの診療と致します)。ご迷惑をお掛けしますが、よろしくお願い申し上げます。

尚定期訪問診療、またかかりつけ患者さんの急患対応等はこの限りではありませんので、いつでもご連絡ください。発熱など当院での初診の方も休日中対応します。

　医学部の学生の頃の話しです。進級を決める試験があり、私が自信をもって選択肢を選び解答したところが、不正解になっていたことがありました。気になったためその科目の教科書で確認してみたところ、やはりその選択肢は正しい解答のようでした。担当されていた先生に偶然廊下で出会いその件を尋ねたところ、以下のように述べられました。『あー、それね。今はそんなことはしないよ。教科書は10年前、20年前のことが平気で書いてあるからね。教科書なんかで勉強したらダメだよ』。

　その発言を聞いた際に口にこそ出せませんが、『じゃあ、何使って勉強したらいいんだよ！』と、相当腹が立ったことを今でも覚えています。しかし今となってはその先生の言われる気持ちがよく分かります。大学受験で数学の三角関数や積分の公式が、『実はこれは最近こうじゃないんです』と訂正されることはまずありません。しかし医学ではこの前まで常識であったことはしばしば覆されます。急性心筋梗塞の初期治療で『MONA』というものがあります。M＝Morphine(モルヒネ→鎮痛などの目的)、O＝Oxygen(酸素投与)、N＝Nitrate(ニトロ、硝酸剤の投与) 、A＝Aspirin(アスピリン、いわゆる血液サラサラの薬をかみ砕いて飲む)の頭文字をとったもので、私自身も医師になってから心筋梗塞の患者さんを診たら、以前は酸素の値が悪くなくても酸素投与を行っていました。

　しかしここ何年かの間に急性心筋梗塞患者に対してのいわゆるルーチンの酸素投与を否定する論文が出てきたため（Circulation 2015；131：2143-2150，N Engl J Med 2017；377：1240-1249）、現在では酸素化の保たれた急性心筋梗塞の患者さんにやみくもに酸素投与を行うことはなくなりました。しかし今でも学生さんが読むような医学用の教科書、参考書を拝読すると、『MONA』という言葉はそのまま注釈なしに残っていることがあります。教科書が全く以てダメということはありませんが、編集されるまでにどうしても時間を要して発行されますので、最新の情報が載っているということはありませんし、それが発行してから数年たてば、時代に合わない記載が必ず出てきます。

　一番よいのは自分で最新の論文に目を通すことです。ただし毎週のように世界から新しい論文が発表され、それをすべて目を通すことは不可能です。SNSや医学系のニュースで大まかな情報を得て、気になれば論文を手に入れるか、または講演会や学会などに参加して、知識の整理やupdateすることも大事になります。

　ただある先輩からは『一番の勉強は自分で英語で論文を書くことだよ。どんどんね。』、と以前言われたことがあります。確かにそれもその通り、と思いますが、ここに関しては私は沈黙するしかありません…。偉そうにいろいろ書いてみましたが、勉強は嫌いではありませんが、得意でないことに改めて気付かされます。真の学問への道に至ることはなかなか難しいことを実感する毎日です。

　4月になり入学、就職、転勤、または浪人生活、いろんな形の新生活を迎えた方がおられると思います。当院でも新生活で米子に転居された方が時々来院されるようになりました。当然ではありますが私にもそういった新生活を迎えた時期がありました。ただ私は高校、大学ともに同級生や学校内に誰も知り合いがいない状態からのスタートだったため、胸の高鳴りとは異なるドキドキを感じながら不安な日々を過ごしていました。入学して早々に楽しそうに花見などに繰り出している人やすぐに彼女と付き合い始めた人などを見て、ただただ羨ましい気持ちで教室のすみから眺めていた『ぼっち男子』でした。

　私自身、本当に社交性に乏しい人間で、結局最終的に学生生活の終わりになっても、学校に溶け込んだとは言い難く、何とか学生生活を乗り切りました。しかしこれは学生生活に留まりませんで、初期研修を行った山陰労災病院、その後に行った出雲の島根県立中央病院でも医師含め病院内に誰も全く知り合いがいないところからのスタートでした。特に私は現在の初期臨床研修医制度の一期生で、山陰労災病院も研修医を受け入れるのが初めてで、この使えない研修医(自分)をどう扱っていいのか、悩んだでしょうし、私自身もどう振舞ってよいか分からないまま研修医生活が終わった気がします。

　持ち前のガッツと根性で新生活をうまく乗り切り、今に至っております、と本当は書きたいところですが、全くそんな立派なものではありませんでした。ただそういった中でもこんな自分に救いの手を差し伸べてくれた人が必ずどの学校、職場でもいてくれたことは非常に心強かったですし、だから何とかやってこれました。いなければ、多分途中でやめていたか、どうなっていたのか自分でも分かりません。これを読んでいる方で新生活を迎えた方はそんなにおられないと思いますが、新生活、最初はしんどくても必ずなんとかなると信じて頑張って下さい。しんどくてもきっと誰かが必ず助けてくれます。私は直接助けることは出来ませんが、そんな皆さんを心から応援しております。頑張れ、フレッシュマン！！

　米子市内の桜も満開です。明日から4月で新しい年度のスタートです。私も開業医になってから1年がたちます。医院のスタッフが新年度で変わる訳ではありませんが、出入りされる製薬会社さんや医療機器メーカーさんの営業の方、また場合によっては患者さんも転勤などでお別れになることがありますので、寂しさを感じることもあります。勤務医時代、言われてつらかった言葉の一つが『先生、最期まで診てくださいね』と患者さん本人、またはその家族から不意に言われることでした。患者さんが私に気を使って頂いての発言であったとしても、そういわれることは非常に光栄なことです。ただし私のように大学の医局(私なら鳥取大学医学部病態情報内科学講座：旧第一内科で循環器内科と内分泌代謝科が含まれます)というものに入局している者にとっては、基本的には医局の人事で勤務先、転勤先が決まりますので、私の意向だけではその病院に留まることは出来ないのです。

　更に実家が開業医であったこともあり、勤務医時代に出会った患者さんをずっと今後も診ていく、というのは実際には約束できませんでしたし、その患者さんには何て言っていいのか、苦笑いを浮かべながら何も言うことは出来ませんでした。開業してよかったことの一つは、その悩みから解放され、今後患者さんとは長いお付き合いができることです。その分勤務医時代とは異なる責任の重さも感じます。訪問診療で終末期の患者さんを診させて頂くことがありますが、勤務医時代の時のように学会などの出張の際に代理の先生にお願いしたり、当直の先生に初期対応して頂いたり、なんてことはもう出来ません。逆に『先生、最期まで診てくださいね』と今言われたら、苦笑いを浮かべることもなく、『私でよければ、よろしくお願いしますね』とはっきりと言うことができます。

　一年たって、新年度になって、何か特別な変化が今のところある訳ではありません。ただ患者さんにもっともっと満足して頂けるよう努力に励みたいと思っております。今後ともよろしくお願いします。